完美收官 | “老年整合照護”@協和- 霍普金斯老年醫學論壇2023

北京協和醫院老年醫學科副主任醫師朱鳴雷主任授課主題為《社區老年慢性患者的整合管理與轉診路徑》，朱主任從社區老年慢病患者的管理内容、整合照護評估與管理的路徑、醫護照料的連續性-轉診三個方面做了相關分享。

朱主任介紹，路徑是提高工作效率的标準化流程；整合照護評估路徑，篩查是第一步，不僅僅是内在能力，還要考慮患者意願、其他相關健康問題、社會環境需求等。也不僅僅是評估，還有個體化幹預方案，實施監測，照護者支持等，一切要以老年人的需求為核心。

青松康複護理集團/青松健康科技創始人CEO王燕妮授課主題為《标準化院内外連續整合照護模式建立》，主要從老年醫學學科建設規模預測、院内外連續醫療整合照護模式、ICOPE的标準化與智能化、科研創新機遇、支付機制與管理重點幾個方面為了大家做了分享。

老齡化已成我國基本國情，所以對于老年醫學學科建設的需求是比較巨大的，而目前健康老齡化最大挑戰來自失能失智和照護依賴。王燕妮老師在分享中分别介紹了院内外連續醫療整合照護流程與分工，老年整合照護（ICOPE）解決方案，世界衛生組織整合照護（ICOPE）試點項目，整合支付資源等内容，讓大家對于整合照護有了更多更深的了解。

深圳市人民醫院副院長梁真院長授課主題為《老年醫學與多學科交叉融合發展》，梁院長從霍普金斯老年醫學啟迪、深圳市老年醫學學科發展、老年醫學多學科交叉融合發展三個方面進行了分享。

梁院長為大家介紹了霍普金斯醫院老年醫學科學的4種模式，以及在霍普金斯醫院老年醫學中心學習期間的所見和啟發。介紹了深圳市老年醫學學科發展、老年健康服務體系布局，将對标國内最優老年醫學建設模式，打造融醫療、護理、科研、教學、預防、管理及政策制的“七位一體”功能的重大疾病防治和健康管理的核心機構。

随後，又詳細介紹了深圳老年醫學學科老年特色專項服務、老年專科護理特色、打造老年健康醫學中心、參與ICOPE多中心試點項目等衆多做法及成果，供大家學習參考，共同推動全國各地老年醫學科的發展。

青松康複護理集團首席運營官宋晰授課主題為《醫護人才老年整合照護能力建設》，宋晰老師從人口老齡化帶來的服務挑戰、老年整合照護模式中的角色與能力建設、老年整合照護人才培養課程設計，以及醫護人才整合照護能力建設實踐等方面為大家進行了詳細分享。

目前，我國老年人面臨多重複雜難題，并且家庭逐漸小型化，非正規照料難以為繼，老齡化增長，醫護專業人員不足，并且差距越來越大，對于整合照護專業人才的需求越來越大。宋晰老師為大家詳細介紹了整合照護師的角色、核心職業技能、整合照護能力建設，包括培訓方式、教學材料、具體實施、培訓路徑設計等内容，讓大家對整合照護師有了更深的了解。

北京協和醫院老年醫學科主任孫曉紅主任授課主題為《擴大整合照護試點，助力老年醫學體系建設與發展》，孫主任從老年人群特點及疾病特點、老年人整合照護模式ICOPE、社區老年人照護模式的構建幾個方面為大家做了詳細分享。

孫主任分享到，老年人的健康風險是複雜的，因為關注度不夠，導緻老人很多健康風險被忽視。老年人群在認知、心理、軀體等方面均存在風險，具有老年人群患病特點，包括多共病、多重用藥等。所以對應着的診療模式異質性強，個性化。

老年整合照護（ICOPE）可以有效助力老年醫學體系建設與發展，面對老年人群患病特點及需求，可通過老年整合照護（ICOPE）模式提供以人為本-全程照護，包括ICOPE在社區的構建，幫助老年人群更好的做好健康管理。

首都慶科大學附屬北京同仁醫院臨床聽力學中心組長傅新星教授為大家授課的主題為《老年聽力減退的預防和幹預路徑》，傅教授從老年聽力損失現狀、老年聽力損失評估、老年聽力損失照護

、老年聽力損失預防幾個方面為大家做了分享。

傅教授講到，目前1/5的世界人口患有聽力問題，聽力損失呈上升趨勢。我們可以通過純音測聽、言語測試、居家測試、量表測試等方式對老人聽力進行評估，并運用科學的老年聽力損失照護路徑及方法進行幹預，保護老年人聽力。在日常生活中，可以通過合理飲食、運動、避免噪音等方式做好預防。

北京大學口腔醫學院國家口腔醫學中心預防科副主任醫師張珊珊老師分享的主題是《老年口腔健康的整合照護路徑建議》，張老師從口腔健康影響全身健康、老年人口腔健康的指标、老年人常見口腔疾病及預防措施、我國老年人口腔健康相關政策、老年口腔健康的整合照護路徑建議5個方面為大家做了相關分享。

張老師表示，健康老齡化不能忽視口腔健康，口腔健康與糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、老年癡呆症等全身健康都有影響。我國很多老年人群都存在口腔問題，大家可以通過三級預防進行幹預。并為大家介紹了老年口腔健康的整合照護路徑探索，将有效增強老年人口腔健康預防幹預。

北京體育大學運動醫學教研室主任，兼任康複中心主任矯玮教授授課主題為《改善和維護老年運動能力——運動處方與運動防護》，矯教授表示，運動與所有人群的健康相關，改善和維護老年運動能力，其核心體現為行走能力，影響因素包括心肺功能、骨關節功能、平衡功能，老年運動能力防護的核心内容包括防心腦血管意外，防跌倒。

其中矯教授還介紹了運動處方、老年人的運動測試的必要性，清楚哪些運動前需要進行運動測試，以及高齡人群運動測試的方式方法；介紹了老年人運動測試注意事項、心肺耐力對老年人健康重要性、肌肉耐力（力量）與健康、綜合性防跌倒運動方式、踏步運動等經常内容 。

北京協和醫院老年醫學科王秋梅副主任醫師分享的主題是《社區認知障礙老人的篩查及管理》，AD是老年人第 5大DALY相關常見疾病，目前診斷的重要障礙是公衆缺乏對該疾病的了解和認識。王教授從老年人認知功能篩查和老年人失智症的社區管理兩個方面為大家做了分享。

老年人認知功能篩查部分，王教授介紹了老年整合照護（ICOPE）中認知篩查和評估流程，以及幾種認知評估方法等；在老年人失智症的社區管理部分，詳細介紹了癡呆患者管理、AD治療、預防認知能力減退、個體化照護方案制定與照護支持、疾病宣教和照護支持、安甯療護等内容。

下午，北京協和醫院老年醫學科主任孫曉紅主任為大家開啟了線下的現場教學工作坊，先為大家分享了老年整合照護（ICOPE）試點與老年學科建設相關内容。

随後，青松康複護理集團産品研發經理倪冬培為大家介紹了最新研發的ICOPE整合照護篩查評估一體機。該智能化設備可以實現ICOPE篩查，評估及方案生成的智能化，幫助科室快速實現整合照護模式的落地。并且整個方案還打通了院内外的連續服務，整合照護方案可以無縫對接青松的院外專業服務。

青松康複護理集團/青松健康科技創始人CEO王燕妮為大家介紹了老年整合照護（ICOPE）路徑本地化，分享了整合照護（ICOPE）口腔健康路徑本地化。最後，大家以認知、營養、摔倒分組，積極讨論了ICOPE路徑與能力建設本地化。